HIV-patienter stikning med terapi længere, medicaid data show

"Dette svarer til en masse mennesker, der ikke døende og ikke at smitte andre," sagde Dr. Ira Wilson, svarende forfatter til den nye undersøgelse i AIDS og formand for Sundhedstjenesteforskning Politik og Praksis afdeling i Brown University School of Public Health. "Disse forskelle udgør enorme, meget reel fordel."

Ph.d.-studerende Bora Youn ledede forskningen, som sporede Medicaid hævder at måle medicin vedholdenhed blandt 43,598 HIV-patienter i 14 stater i løbet af dette årti. Persistens henviser til den tid fra behandlingens start ophørende det. Undersøgelsen sammenlignede også disse satser til vedholdenhed med medicin for andre kroniske tilstande blandt hundredtusinder flere patienter uden HIV-infektion.

I 2001-2003, halvdelen af ​​patienterne stoppet med at tage hiv-medicin 23,9 måneder efter start dem, men ved 2004-2006 medianen af ​​vedholdenhed nåede 35,4 måneder. I den sidste undersøgelse periode, 2007-2010, blev mere end halvdelen af ​​patienterne stadig tager medicin, som undersøgelsens afslutning, så medianen var endda ikke nået. Statistisk analyse der justeret for mulige forstyrrende faktorer bekræftede, at den sidste gruppe af patienterne havde en reduceret risiko for at afbryde deres medicin sammenlignet med patienter i begyndelsen af ​​dette årti.

Et par andre undersøgelser har vist en lignende tendens, men de har været baseret på data fra avancerede, individuelle klinikker, sagde Wilson. Denne undersøgelse er den første til at vise fremskridt blandt en bredt baseret, lav indkomst befolkning.

Youn og Wilson enige om, at mens resultatet viser kraftige stigninger i behandling vedholdenhed over et årti var opmuntrende, at de erkendte, at det stadig er et stort problem, at så mange mennesker åbenbart afbryde HIV medicin efter et par år. Og for alle de fremskridt, rapporteret i undersøgelsen, nogle vigtige forskelle tilbage. Alle forbedret på nogenlunde samme tempo, men kvinder, sorte og folk, der bor i visse stater (f.eks Texas og Louisiana) forblev mere tilbøjelige til at afbryde behandlingen hurtigere end mænd, hvide og mennesker, der bor i andre stater (f.eks Maryland og New Jersey), den forskerne fandt.

"Selv om det er i bedring, er det stadig ikke er optimal," Youn sagde. "Der er masser af plads til yderligere forbedringer. Stadig mange mennesker afbryde behandlingen i en kort periode."

Wilson, der ser patienter ud over sin undervisning og forskning, sagde, at der er flere grunde til patienterne afbryde hiv-behandling, selvom det er livsvigtig i det lange løb. Så længe patienterne er på medicin, mange har typisk ingen HIV-relaterede symptomer. I stedet, hvad de opfatter umiddelbart mest er prisen på medicin, og de til tider betydelige bivirkninger. Der er også stadig en stigmatisering omkring hiv, der kan gøre at tage stoffet vanskeligt, for eksempel hvis folk føle, at de bliver nødt til at skjule det.

Generelt overholdelse medicin for mange kroniske tilstande er dårlig, Wilson sagde, alligevel stringent vedholdenhed med HIV behandling er særligt vigtigt. Ikke alene opholder på medicin bevare sundheden for patienter, men også det reducerer sandsynligheden for, at virus vil udvikle resistens over for lægemidler, og det reducerer muligheden for, at en patient kan overføre virus til en anden.

En unik vedholdenhed succes

En væsentlig del af forbedringen i HIV-behandling vedholdenhed syntes at komme fra det faktum, at de stoffer blev meget lettere at tage i løbet af dette årti. For én ting, har nogle bivirkninger lempet. Også tidligt i årti patienter kan have haft til at tage seks piller om dagen, men hen mod slutningen af ​​årtiet patienterne kunne tage bare én. Folk i undersøgelsen om enkelt-pille regimer havde en 29 procent lavere risiko for at afbryde medicinering end folk på seks-pille regime.

Men når forskerne statistisk kontrolleret for regime, og en bred vifte af patientens demografiske karakteristika, de stadig var der forbedringer i vedholdenhed. Det tyder på, at flere bidrager til en forbedring, Wilson og Youn sagde. Dataene viser ikke dette, men de har mistanke om, at en anden vigtig faktor er en stærk national indsats for at understrege vedholdenhed i HIV-behandling.

En antydning af dette kommer fra deres sammenligning af persistens med HIV behandling og af behandlinger for andre kroniske tilstande, såsom kolesterol, forhøjet blodtryk, og type 2 diabetes. Studiet viste, at HIV-behandling vedholdenhed er forbedret markant samtidig at vedholdenhed med andre behandlinger har ikke. Blandt hundredtusindvis af hiv-negative Medicaid modtagere tager nogen af ​​de tre ikke-HIV-medicin, vedholdenhed ændret sig meget lidt mellem 2001-2010, viste undersøgelsen. Men på samme tidspunkt havde vedholdenhed med disse medikamenter markant forbedre blandt HIV-positive patienter, der ligeledes er antiretroviral behandling (ART).

"Der kan være noget om at bruge kunst eller om HIV pleje indstillinger, der forbedrer vedholdenhed med andre medikamenter," Youn, Wilson og deres medforfattere skrev i AIDS.

Endvidere tilføjede de, "disse resultater tyder på, at mere systematiske bestræbelser på at prioritere og understøtte medicin tilslutning på praksis niveau kunne forbedre vedhæftning med kroniske medicin mere generelt."

I fremtidige studier, vil holdet fortsætte med at opdatere sine data, for at undersøge den mulige sammenhæng mellem vedhæftning rådgivning og bedre persistens og til også måle, hvor konsekvent patienter tager deres medicin, ikke bare om de fortsætter med at tage dem på alle.