Lyskebrok - årsager, symptomer, differentiale diagnose, behandling

Artikel af Dr. Raghuram Y.S. MD (Ay) og Dr. Manasa, B.A.M.S
Lyskebrok er et fremspring af ’Indholdet af abdominal cavity` gennem lyskekanalen.

lyskekanalen - Der er en kanal kaldet lyskekanalen som forbinder maven og inguinalregionen (nedre del af maven nær folden mellem låret og pungen i mandlige og vagina hos kvinder). Anatomisk inguinale region svarer til enten ’groin` eller den ’lavere laterale regioner af abdomen`.

Ingvinalkanalen er en rørformet struktur, der kører infero-medialt og indeholder sædstrengen hos mænd og den runde ligament i hunnerne.

Når det abdominale indhold, hovedsagelig spoler tarmen bliver forskudt og indtast ingvinalkanalen og fremskridt i retning pungen (pose lignende struktur, som holder testikler), de forårsager en bule i lysken og pungen sammen med smerte og ubehag. Denne tilstand kaldes ’Lyskebrok hernia`.

Symptomerne omfatter smerter og ubehag, som hovedsagelig indlysende mens hoste, motion eller afføring (når trykket bevæger sig nedad) og er til stede i ca. 66% af de ramte mennesker.

Symptomer på lyskebrok forværres i løbet af dagen (ofte) og forbedre når man ligger ned. Lige sidede brok oftere set end de venstre-sidet dem. Når blodforsyningen til hinanden af ​​tarmen (fremspringende i brok) bliver blokeret, bliver den del af tarmen, der er udtømt blodtilførsel kvalt. Dette forårsager alvorlige smerter og ømhed i de ramte område.

Resumé af Co-faktorer eller mekaniske og kemiske årsager til ’lyskelymfeknuder hernia`

• Nogen mekanisk bevægelse eller arbejdsstillinger, som udøver stress på bugvæggen eller gulv
• Akut og kronisk forstoppelse eller
• Belaste afføring
• Tvangsmæssigt at skubbe ned tarmluft (flatus, prut)
• Kronisk hoste
• Voldelige nysen
• Overdreven spise
• Løfte tunge genstande
• Voldelige øvelser og for meget atletiske
• Stillesiddende liv, også mindre motion
• Forkert og for hyppig bøjning
• Langdistance maratonløb, cykling og eller for meget svømning
• For stramme taljen bælter
• Alkohol og rygning
• Receptpligtig medicin, der svækker fordøjelsessystemet
• Frosne, dåse eller junk fødevarer, for meget kosttilskud næringsstoffer, kolde drikkevarer, kunstigt sødede sodavand

Symptomer på lyskebrok
Bule i lysken, som
- Bliver fremtrædende, når hoste, dræning eller stående op
- Er sjældent smertefuld
- Almindeligt forsvinder på ligger ned
- Gets forbundet med mildt ubehag i løbet af en periode

fængslet brok - Når bule ikke kan reduceres eller placeres tilbage i maven det siges at være ’incarcerated`. Denne tilstand kræver akut kirurgi.

kvalt tarm - Det sker, når blodforsyningen til den del af tarmen er blokeret. Det er en type af fængslet indirekte lyskebrok. Det bør mistænkes når betydelige smerter er forbundet med brok. Dette kan føre til tarmiskæmi (blodtab) og koldbrand med fatale konsekvenser.

Intestinal obstruktion - Med udviklingen af ​​brok, det abdominale indhold, såsom tarme, lever kan ned i brok forårsager en tarmobstruktion.

Risikofaktorer

• Rygning
• Fedme
• KOL (kronisk obstruktive lungesygdomme)
• Graviditet
• Kollagen vaskulære sygdomme
• peritonealdialyse
• Forrige åbne blindtarmsoperation etc

Brok er delvist genetisk. De forekommer oftest i bestemte familier.
Det siges, at de lyskebrok er forbundet med tung vægt løft, men den er ikke bevist.

Diagnose -
Diagnose sker som regel baseret på tegn og symptomer
Medicinsk billedbehandling - bruges til at bekræfte diagnosen eller udelukke de andre mulige årsager

Brok reparation er ikke nødvendigt i lyskebrok, som ikke giver nogen symptomer. Hos kvinder reparation anbefales generelt som følge af højere lårbrok som bærer masse komplikationer.
Øjeblikkelig operation er nødvendig i tilfælde af kvælning.

Åben kirurgi eller laparoskopisk kirurgi er de bedste metoder til lyskebrok reparation. Laparoskopisk kirurgi er forbundet med mindre smerte efter operation.

Typer af Lyskebrok, diagnose
Lyskebrok er af 2 typer. De er direkte og indirekte brok. Disse typer af brok defineres ved deres forhold til de ringere epigastriske kar.

Direkte lyskebrok opstår medialt for ringere epigastriske kar. Det kommer ind gennem et svagt punkt i fascia af bugvæggen. For at være præcis, det stikker gennem et svækket område i transversalis fascia nær den mediale lyskelymfeknuder fossa inden for lyskebrok eller Hesselbach`s trekant. Disse brok kan ikke forlade via overfladiske lyske ring. Derfor kan de ikke strække sig ind i pungen. Det sker 10 gange mere i mænd end hos kvinder. De har tendens til at forekomme i de midaldrende og ældre mennesker. Dette skyldes, at de abdominale vægge svækkes med alderen.

Yderligere risikofaktorer er -

• Fedme
• At være over-vægt
• Kronisk hoste
• Kronisk forstoppelse,
• Slægtshistorie og
• Tidligere episoder med direkte lyskebrok

Indirekte brok kan forekomme i alle aldre herunder de unge. Dette er fordi de har en medfødt komponent.
Pantaloon brok - Det er en betingelse, når både direkte og indirekte brok er til stede samtidig på samme side.

Indirekte lyskebrok
Dette sker først og fremmest fra den fejlslagne embryonale lukning af dybe lyske ring efter testikel har passeret det. Det rager frem gennem den overfladiske lyske ring.

I drengefostre - Peritoneum eller dækning af den abdominale indvolde giver en belægning på testiklerne som testiklerne passerer gennem lyske ring. Dette danner en midlertidig forbindelse kaldet processus vaginalis. Den processus vaginalis bliver udslettet, når testikel er helt nedstammer. Den permanente pels i bughinden, som senere forbliver omkring testikel kaldes tunica vaginalis. Den testikel forbliver forbundet til sine blodkar og sædlederen. Blodkarrene og sædlederen danner sædstrengen. Sammen med sædstrengen testiklerne ned gennem kanalen i pungen.

Den dybe lyske ring (begyndende del af ingvinalkanalen) forbliver som en åbning i fascia transversalis. Denne fascia danner indervæg sædstrengen.

Når denne åbning er større end nødvendigt (åbning bør kun store nok til at tillade sædstrengen og intet andet) den indirekte lyskebrok opstår. Fremspring bughinde gennem den interne lyske ring kan betragtes som en ufuldstændig udslettelse af processerne.

I den indirekte brok, fremspringet passerer gennem den dybe lyske ring og er placeret lateralt for ringere epigastriske arterie.

Disse er af 3 hovedtyper.
Bubenocele - Brok er begrænset i lyskekanalen
Funicular - Her processus vaginalis er lukket i sin nedre ende (lige over epididymis). Broksækken indhold kan mærkes separat fra testiklerne. Testiklerne ligger under brok.
Komplet (vaginal) - Her processus vaginalis er patent i hele. Broksækken er kontinuerlig med tunica vaginalis. Den brok ned ned til bunden af ​​pungen. Det er svært at skelne eller palpere testiklerne og brok separat.

Hos kvinder, brok i sidste ende når frem til labium majus af de ramte side. Brok forårsager udvidelse af en labium hvis de fremskridt. Indirekte brok er almindelige hos kvinder.

Diagnosen er hovedsageligt ske på grundlag af tegn og symptomer, efter en grundig undersøgelse. Imaging hjælper med bekræftelse af diagnosen. Ultralyd, CT eller MR hjælper med at skelne indirekte brok fra sædstrengen lipomas.

Vigtige punkter om brok -
Lyskebrok tilhører ’lyske hernias`. I denne gruppe er der -
Lårbrok - sker i femurkanalen (ikke i lyskekanalen)
Amyand`s brok - broksækken er besat af den vermiform tillæg
Littre`s brok - broksækken er besat af Meckel`s divertikel

Klassificering af brok -

1. Direkte og indirekte lyskebrok (forklaret i detaljer ovenfor)
2. Reduceres og irreducible brok:

Reduceres brok - Denne type brok kan skubbes tilbage i maven ved at lægge manuelt pres på det
Irreducible brok - Denne type brok ikke kan skubbes tilbage i maven ved manuel tryk. Dette kaldes også som fængslet brok.

Irreducible brok er af 2 typer:
Hindret brok - I dette lumen herniaramte del af tarmen er blokeret
Brok - I dette, er blodforsyningen af ​​brokindholdet afskåret, hvilket således fører til iskæmi

Differential diagnose
lårbrok - De forekommer lige under ingvinalligamentet når det abdominale indhold passerer gennem en naturligt forekommende svaghed kaldet femurkanalen. Det ser ud som en bule i nærheden af ​​lysken eller låret. Femurkanalen tillader sædvanligvis passage af lårarterien, mindre vener og nerver. Det ses ofte hos kvinder i forhold til mænd.

epididymitis - er en betændelse i bitestiklen, et rør nær (bag) testiklerne som opbevarer og bærer sperms. Den præsenterer med smerter og hævelse i testiklerne, sammen med smerter, ømhed og eller ubehag i pungen, bitestiklen eller testiklerne. Lokale inflammatoriske forandringer kan også ses. Diagnosen kan bekræftes ved hjælp af farve Doppler.

testikeltorsion - opstår, når sædstrengen drejninger (når testikel roterer, vride sædstrengen der bringer blod til pungen), afskære testicle`s blodtilførsel, en tilstand kaldet som iskæmi. Tegnene på torsion er ekstrem ømhed, hurtig indtræden af ​​smerte i testiklerne, elevation af testiklerne, tab af landmærker, og fravær af en cremasteric refleks. Diagnosen kan bekræftes ved hjælp af farve Doppler.

lipomas - Liposarcoma- en sjælden fed kræft er en dyb siddende tumor og oftest vokser på lår, lyske eller bagsiden af ​​maven.

Inguinal adenopati (Lymfeknude hævelse) - er en forstørrelse af lymfeknuder i lysken. Det er normalt forårsaget enten af ​​infektion eller cancer

Saphena varix (saphenavene dilatation) - er en udvidelse af vena saphena på dens forbindelse med den femorale vene i lysken. Det præsenterer med en bule i nærheden af ​​lysken.

Pseudo-aneurisme (Vaskulær aneurisme) - Det er også kendt som falsk aneurisme. Det er indsamlingen af ​​blodet, der dannes mellem de 2 ydre lag af en arterie, muscularis og adventitia. Når dette sker i arterierne omkring lysken (arteria femoralis og dens filialer), det forårsager en bule, der ligner brok.

Hydrocele eller hydrocele - er en betegnelse der forklare en patologisk akkumulering af serøs fluid` i et legemshulrum. Det kan ske i ethvert organ hulrum. Men når det sker omkring testiklerne, kaldes det ’Hydrocele Testis`. Det er en tilstand, hvor der er ophobning af væske omkring en testikel (hulrum omkring testikel). Det er ofte forårsaget af fluidet secteted af tunica vaginalis, en af ​​dæklagene i testikler. (Tunica vaginalis er en rest stykke peritoneum viklet omkring testikel). Hydroceles forekommer i børn under 1 år forsvinder som regel spontant, hvis der ikke er noget brok forbundet med hydrocele.

Varicocele - Det er en unormal udvidelse af de pampiniform venøse plexus i pungen (dette plexus dræner testiklerne). Det kan udvikle sig som et resultat af dårligt fungerende ventiler, der er normalt findes i vener. I andre tilfælde kan det forekomme fra kompression af en vene ved en nærliggende struktur. Dette kan føre til nedsat sædproduktion og kvalitet, der fører til infertilitet. Palpering af forstørrede vener under Valsalva manøvre er diagnostisk på fysisk eksamen. Fysisk eksamen er diagnostisk, men farve Doppler kan bruges til bekræftelse.

Krypto-orchidism (un-nedstammer testis) - Det er en tilstand, der fremviser fravær af en eller begge testikler fra pungen. Det er den mest almindelige misdannelse af de mandlige kønsorganer.

Patofysiologi

Indirekte brok, i mænd har den samme rute som den af ​​de faldende testikler. Testiklerne vandrer fra maven i pungen i udviklingsfasen af ​​urin og kønsorganer. Den større størrelse af lyskekanalen kan være en grund for mænd at have lyskebrok mere end kvinder (25 gange mere).

I normale individer, styrken af ​​den bageste væg af ingvinalkanalen og lukkermekanismer kompenserer for hævet intra-abdominale tryk forhindre brok dannelse.

Ledelse
konservative ledelse

Brok truss - anvendes med en intention om indeholde en reduceres brok i maven. Det gør ikke `t helbrede den betingelse. Hvis bremseklodserne er hårde og trænge brok blænde de kan ar eller forstørre blænden. Mange spær (gamle design) `t indeholde brok som deres puder don` t forbliver i kontakt med brok permanent. De moderne sorter er lavet med ikke-påtrængende flade puder. De kommer med en garanti for at holde brok sikkert under forskellige aktiviteter i løbet af dagen. Beviser er ikke blevet givet, at de kunne forhindre progression af brok. Truss kan forårsage komplikationer som kvælning, atrofi af sædstrengen og fasciale marginer. Dette yderligere forbedrer udvidelsen af ​​kanal, hvilket gør yderligere reparation vanskelig. Det er et godt valg, og har været i efterspørgslen efter små smertefri brok, som kunne forsinke operation eller udskyde det.

Elastiske bukser - bruges af sportsfolk, give nyttig støtte så langt som mindre brok er bekymrede

Kirurgisk
Kirurgisk korrektion af brok er indkaldt som ’Brok repair`.
Det anbefales generelt ikke i brok, der har minimum symptomer. Kirurgi er forbundet med en risiko kendt som ’Post herniorraphy smerte syndrome`. Derfor vil der i milde tilfælde af brok, ’Vågent waiting` tilrådes holde i lyset denne smertefulde syndrom.

Kirurgi udføres sædvanligvis som en ’ambulant surgery.
Kirurgiske strategier, der skal overvejes i planlægningen af ​​’lyskebrok repair` -

• Overvejer Mesh brug - om at anvende syntetiske eller biologiske mesh
• åbent reparation
• Anvendelse af laparoskopi
• Type anæstesi, der skal anvendes - generel eller lokal anæstesi
• Det hensigtsmæssige i bilaterale reparation mv

Laparoskopisk kirurgi er generelt anses for ikke-akutte tilfælde
Minimal invasiv åben reparation kan have en lavere forekomst af postoperativ kvalme og mesh-associeret smerte.
Kirurgisk korrektion anbefales altid til lyskelymfeknuder brok af barndommen

Epidemiologi
Direkte lyskebrok er mindre udbredt (25-30% af lyskebrok). De opstår som regel i mænd over 40 år.
På et eller andet tidspunkt i deres liv, omkring 27% hanner og 3% kvinder udvikler en lyske brok eller lyskebrok.
Oftest de opstår før 1 års alderen og også efter 50 års alderen.
I 2013 omkring 51.000 dødsfald og i 1990 55.000 dødsfald er blevet sigende indspillet på grund af lysken, femorale og abdominal brok.
Klik for Consult Dr. Raghuram Y.S. MD (Ayu)