Analfistel symptomer, typer, differentialdiagnosticering, behandling

Artikel af Dr. Raghuram Y.S. MD (Ay) og Dr. Manasa B.A.M.S
Analfistel kan beskrives på en enkel måde som ’en smal tunnel med sin interne åbning i analkanalen og dens eksterne åbning i huden i nærheden af ​​anus eller endetarmsåbningen (uden analkanalen)`. Det er således en tunnel mellem de udvendige og indvendige lag af endetarmen.

I medicinske udtryk ’Anal fistel er en kronisk unormal kommunikation mellem epiteliserede overflade af endetarmen og (sædvanligvis) den peri-anal skin`.

Analfistel kaldes også som analfistel (når der er mere end én eller flere fistler). Dens andet navn er ’fistel-i-ano`.

Hvordan analfistel dannet?
Det er almindeligt siges at forekomme i mennesker med en historie af anal bylder. De dannes, når de anale bylder ikke behandles korrekt, eller når de ikke heler ordentligt.

Den fistler forekommer i den anale region stammer fra ’anal glands`. Disse kirtler er beliggende mellem ’indre anale sphincter` og’ekstern anal sphincter`. De løbe ud i endetarmen. Således kan forløbet af analfistel siges at forekomme gennem længden mellem de anale kirtler og analkanalen. Hvis udløbet fra disse kirtler bliver blokeret en byld eller lomme, der indeholder inficeret væske kan danne. Denne absces vinder strækker sig til hudens overflade. Denne tarmkanalen kaldes en ’fistula`.

Abscesser og fistler er indbyrdes forbundne fænomen -
Hvis byld gør ikke `t hele ordentligt, kan det forårsage fistel. På den anden side, hvis fistlen sæler forbi, de bylder kan gentage sig, så ophobning af pus. Bylden så kan strække sig op til overfladen igen og igen, at gentage processen. Derfor enhver byld bør grundigt behandlet for at afbryde muligheden for dannelsen af ​​analfistel.

Hvor generer er rektal fistel forekommer i anus?
Rektal fistler er generelt ikke skadeligt. Men de er meget smertefuldt. De kan være irriterende, fordi de er forbundet med hyppige dræning af pus. Der er også en mulighed for, at afføringen føres gennem fistler og gentagne gange forurene dem. Eftersom fistler er dannet i den anale region og er kontinuerligt udsættes for afføring, de er i nærheden af ​​regelmæssig kontamination og efterfølgende infektion. Dette vil føre til dannelsen af ​​bylder og fistler i rette med tiden.

Yderligere kan tilbagevendende bylder føre til betydelige kortsigtet sygelighed fra smerte, vigtigere, oprette et udgangspunkt for systemisk infektion. Infektionen og forurening fra denne region kan stige op og spredt over hele.

Behandling, især kirurgi betragtes som afgørende for at tillade dræning af fistler af sine forureninger og også for at forebygge infektioner. Reparation af sig selv fistler betragtes som en elektiv procedure, som er valgt af mange patienter som følge af ubehag og besvær forbundet med et aktivt dræning fistula.

Typer af Fistula-in-ano
Fistler forekommer i den anale region klassificeres i 5 typer. De er:

Ekstra-sphincter-fistler
De begynder ved endetarmen (del af colon ovenfor endetarmen) eller sigmoid colon (en del af colon ovenfor rektum). Herfra de fortsætter nedad gennem levator ani musklen og åbent ind i huden omkring anus.

Denne type fistel ikke `t opstår fra gyrus linie (hvor den anale kirtler er placeret).
Årsager kan være fra rektal, bækken eller supralevator (over niveauet for levator ani musklen) oprindelse.

De er som regel sekundært til Crohn`s sygdom eller en inflammatorisk proces, såsom bylder, der forekommer i tillægget eller divertikler.

Supra-sphincter-fistler
De begynder mellem de interne og eksterne sphincter muskler.
Herfra de strækker sig over og krydser pubo-rectalis muskel.
Herfra de fortsætter nedad mellem pubo-rectalis og levator ani muskler.
De åbner en tomme eller mere væk fra anus.

Trans-sphincter-fistler
De begynder mellem de interne og eksterne lukkemuskler eller bag anus.
De krydser den ydre lukkemuskel og åbne en tomme eller mere væk fra anus.
De kan tage en ’U` form og danner flere eksterne åbninger.
Dette kaldes også som ’hestesko fistula`.

Inter-sphincter-fistler
De begynder mellem de interne og eksterne lukkemuskler
Herfra passerer de gennem den interne lukkemuskel. De åbner meget tæt på anus.

Sub-mucosale fistler
De passerer under sub-slimhinde
Den fistler ikke krydser enten lukkemuskler

Tegn og symptomer på Fistula
hud maceration
Pus, serøs og eller fæces (sjældne) udledninger
Blodig eller purulent udledning til tider
Pruritus ani (anal kløe)
Smerter omkring den anale region
Hævelse omkring den anale region
Rødme af huden omkring endetarmsåbningen
ømhed
Feber

Diagnose
Diagnosticering af Fistula sker normalt under anæstesi. Dette omtales som ERE dvs. Undersøgelse under anæstesi.
Undersøgelsen er også gjort i ambulant.
Fistlen udforskes ved hjælp af en smal instrument, der kan skubbes ind i tunnelen (fistel) kaldet fistel probe. På denne måde er det muligt at finde både ydre og indre åbninger af fistler.
Undersøgelsen kan også ske gennem anoscopy.
Diagnose kan hjælpes ved at udføre en fistel-gram, proctoscopy og eller sigmoideoskopi.

Mulige fund -
Åbningen af ​​fistel på huden kan observeres
Området kan være smertefuldt på undersøgelse
Det kan være forbundet med rødme
Udledninger kan observeres
Et område med induration (fortykkelse som følge af kronisk infektion)

Differential diagnose
pilonidal cyster
pilonidal bihuler

Behandling af Fistula-in-ano
Behandlingen af ​​fistel afhænger af placeringen af ​​fistel og hvilke dele af de interne og eksterne anale lukkemuskler den krydser. Nedenfor nævnes de behandlingsmuligheder -

Laver ingenting - Uden at gøre meget, kan en dræning indstillet på efterlades på plads for langsigtet at forebygge problemer. Dette vil holde dræne sekreter. Dette er den sikreste løsning, selv om det ikke er en endelig kur mod fistel.

Lay-open af fistel - Her er en operation gjort for at skære fistel åben. Det er derefter pakket på daglig basis for at sikre sårheling fra inderst til yderst. Denne operation efterlader et ar og kan forårsage inkontinens.

Skæring set-på - En skæring Seton kan anvendes, hvis den fistel er høj i position, og hvis det passerer gennem en betydelig del af lukkemuskel. I dette, er et tyndt rør indsat gennem fistlen tarmkanalen og dens ender er bundet sammen uden for kroppen. Den Seton spændes over tid, efterhånden skære igennem lukkemuskel og helbredelse, som det går. Chancerne for ar er mindre, men inkontinens (flatus) kan stadig forekomme.

Seton søm - I dette, er en længde af suturmateriale gennemsløjfet fistlen som holder det åbne og tillader pus løbe ud. Her er Seton benævnt ’dræne seton`.

Fistulectomy - afskære fistlen Til ano-rektal ring
kolostomi - for at tillade heling
Fibrinlim injektion - Her fistel injiceret med biologisk nedbrydeligt lim. Det menes at helbrede fistler indefra ud og giver healing på naturlig måde. Det undgår risikoen for inkontinens.

Fistel plug - I dette, er fistel sluttet med en anordning fremstillet af tyndtarmens sub-mucosa. Fistlen prop er placeret fra indersiden af ​​anus med sutur. Det har en god succesrate (65-75%) og medfører ikke nogen risiko for tarm inkontinens.

Endo-rektal fremføring flap - Det er en procedure, hvor den indre åbning af fistel er identificeret, og en flap af mucosalt væv skæres omkring åbningen. Klappen løftes for at blotlægge fistel, som derefter renses og den indre åbning er syet lukket. Efter skæring enden af ​​klappen, hvor den indre åbning var er klappen trækkes ned over syet indre åbning og sutureres. Den eksterne åbning renses og sutureres. Succes varierer. Gentagelser er blevet set.

LIFT Teknik (Ligering af Inter-sphincter Fistula Tract) - det er baseret på sikker lukning af den indre åbning og fjernelse af inficerede krypto-kirtelvæv, gennem inter-sphincter-tilgang.

Fistel clip lukning (OTSC Proctology) - er en kirurgisk procedure, i hvilken åbningen af ​​det indre fistel er lukket med en super-elastiske klemme fremstillet af nitinol (OTSC).

perfact (Proksimal overfladisk ætsninger Tømning Regelmæssigt fistel skrifter Og Curettage af Tracts) Procedure - Det er en procedure, der anvendes til at behandle komplekse og meget komplekse fistel-in-ano. Det er en minimalt skæring procedure som både de anale lukkemuskler er ikke skåret / beskadigede overhovedet. Risikoen for inkontinens er således minimal.

Andre strategier:

• Soak i et varmt bad til 3-4 gange på en dag
• Bær en pude over din anale område indtil heling er komplet
• Genoptagelse kun normale aktiviteter, når du er ryddet af din kirurg
• Spis fiberrig kost og drikke masser af væske
• Brug en taburet skyllemiddel eller bulk-afførende

Foreningen med infektion -
Nogle mennesker vil have en aktiv infektion, når de præsenterer med en fistel. Denne infektion skal behandles med og ryddet inden en endelig behandling af fistula er blevet besluttet.

Antibiotika kan anvendes til behandling af infektioner. Den bedste måde at helbrede infektionen er at forhindre ophobning af pus i fistel / fistler som fører til dannelse af byld. Dette kan gøres ved hjælp af en Seton.

Differential diagnose af analfistel
Akut proctitis - Proctitis er betændelse i slimhinden i endetarmen kaldes den rektale slimhinde. Det kan være kort sigt (akut proctitis) eller lang sigt (kronisk). Proctitis involverer en inflammatorisk ændring af endetarmen. Det kan forårsage rektal smerte og den løbende fornemmelse, at du skal have afføring (hyppig trang til at defecate). Det er almindeligt i mennesker, der har inflammatoriske tarmsygdomme.

Anal karcinom (anal cancer) - Det er en ondartet tumor, der opstår fra anus, den distale åbning af mavetarmkanalen. Symptomer på anal cancer kan omfatte smerte eller tryk i anus, en ændring i afføringsvaner, en klump i nærheden af ​​anus, rektal blødning, kløe eller udledning. Blødning kan være alvorlige.

Ano-rektal absces (Anal / rektal byld) - er en byld, der forekommer ved siden af ​​anus. Det skyldes en infektion på et af de anale bihuler, hvilket fører til inflammation og abscesdannelse. Den præsenterer med smerter i perianale område. Smerten kan være kedeligt, smertende eller dunkende. Det er værst, når personen sætter sig ned og lige før en afføring. Andre symptomer omfatter forstoppelse, dræning fra endetarmen, feber og kulderystelser eller en håndgribelig masse i nærheden af ​​anus.

Forstoppelse - Det er en tilstand, hvor der er vanskeligheder med at tømme tarme, der normalt er forbundet med hærdede fæces. Symptomerne omfatter få afføring, problemer med at have afføring (dræning på afføring), hårde eller små afføring, en følelse af, at alt ikke kom ud (følelse af ufuldstændig evakuering), opsvulmet mave eller mave smerter og kaster op.
Læs relaterede: Forstoppelse Årsager, ayurvedisk behandling, hjem retsmidler

diverticulitis (Diverticulosis) - Det er betændelse i divertikler i fordøjelseskanalen. Det sker, når de svulmende sække (divertikler), der vises i foring af din tyktarmen eller tyktarmen, får akut inficeret eller betændt. Den mest almindelige og alvorlige symptom er pludselig smerte i nederste venstre side af maven. De øvrige symptomer omfatter oppustethed, forstoppelse, feber, kvalme og ændring i afføringsvaner.

Inflammatorisk tarmsygdom - Det indebærer kronisk betændelse i hele eller dele af din fordøjelseskanalen. Det omfatter 2 betingelser dvs. ulcerativ colitis og Crohn`s sygdom. Både som regel involverer diarré, smerter og træthed og vægttab. Det kan være invaliderende og nogle gange fører til livstruende komplikationer.

Pilonidal cyste - Det er en unormal vækst hud placeret på haleben, som indeholder hår og hud. Den cyste er normalt placeret i nærheden af ​​haleben og kan blive let smittet. Symptomerne omfatter smerter, røde hud eller dræning af pus eller blod.

Pilonidal Sinus - Pilonidal sinus er et lille hul eller tunnel i huden. Det udvikler normalt i slutningen af ​​haleben, i kløften af ​​balderne. Det bliver almindeligt inficeret. Symptomerne omfatter smerter, røde hud eller dræning af pus eller blod.

Anal fissur - Det er en lille revne eller revne i foring af anus. Det kan forårsage kraftige smerter og blødning under og efter afføring.

hæmorider - De er hævede vener i den nederste del af endetarmen og anus. Symptomerne omfatter smerter, svær kløe, svært ved at møde, forstoppelse og blødning.
Læs relaterede: Hæmorider: ayurvedisk behandling, medicin, retsmidler

Hvem er i risiko for at udvikle analfistel?
Hvis du udvikler en anal byld du har omkring 50% chance for at udvikle en anal fistel. Selv hvis din byld afløb på egen hånd, du har om den samme risiko for en fistel. Visse forhold, der påvirker din nederste fordøjelseskanalen eller anale område, kan også øge din risiko.

Disse omfatter:
Colitis
Crohn`s sygdom
Kronisk diarré
Strålebehandling for endetarmskræft
Anal absces
Klik for Consult Dr. Raghuram YS MD (Ayu)